Vul hier uw gegevens in
Bij dezen verzoeken wij u onderstaand formulier in te vullen, zodat wij u kunnen waarschuwen indien er een corona-besmetting bij ons plaats heeft gevonden. Uw gegevens zullen na 2 weken gewist worden.
Uw gegevens zijn niet openbaar en worden enkel door medewerkers van de GGD gebruikt. Alleen samen krijgen we corona onder controle.
Controlegesprek RIVM
Ter voorkoming van verdere verspreiding van het Covid-19 virus, vragen wij uw medewerking om onderstaande vragenlijst even in te vullen. Mocht er reden toe zijn zult u door het GGD gecontacteerd worden.
De gegevens worden na 2 weken automatisch gewist.